Como reagir ao Zika sem exagerar
O vírus Zika (ZIKV) está nos noticiários, e o volume é ensurdecedor. O governador da Flórida, Rick Scott, declarou emergência de saúde no estado depois que nove casos foram detectados em quatro condados. A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o Zika uma emergência de saúde internacional. Uma manchete recente do Times of India afirma: “Alerta soou sobre o vírus Zika mortal em Gujarat”. Parece grave, mas, até onde sabemos, o zika não é mortal e não houve sequer um único caso registrado na Índia. O zika é realmente uma emergência de saúde internacional? O que está causando esse pânico e qual deve ser o nosso foco? Para avaliar de forma realista o impacto desse vírus e desenvolver estratégias de controle, vamos analisar o que é conhecido, entender o risco real de transmissão e analisar como gerenciamos surtos semelhantes no passado
O que sabemos sobre o ZIKV
Ilustração do vírus Zika
A infecção pelo ZIKV causa febre, erupções cutâneas, dores de cabeça, conjuntivite e dores nas articulações. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de uma em cada cinco pessoas (20%) infectadas pelo ZIKV apresentará esses sintomas. O ZIKV não é um vírus novo. Ele foi descoberto em Uganda em 1947 e, desde então, foi detectado na África tropical, no sudeste da Ásia e nas ilhas do Pacífico. O ZIKV foi registrado no Hemisfério Ocidental pela primeira vez em 2014, e a transmissão do ZIKV no Brasil foi relatada pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) em maio de 2015. Até o momento, foram registrados de 500.000 a um milhão de casos clínicos de infecção por ZIKV no Brasil. Como apenas 20% das infecções se manifestam clinicamente com febre, erupção cutânea e dor nas articulações, isso significa que pode ter havido até cinco milhões de pessoas infectadas (80%, ou quatro milhões, não apresentaram sintomas). E, desses cinco milhões de infecções, nenhuma morte foi relatada.
Dados epidemiológicos do Brasil indicam uma sobreposição entre as infecções por ZIKV e um aumento de quase 20 vezes nos casos suspeitos de microcefalia, uma condição em que os bebês nascem com cabeças anormalmente pequenas e danos cerebrais. Mas, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, apenas seis dos casos suspeitos de microcefalia estão relacionados ao ZIKV. De um milhão de casos clínicos, os 4.000 casos de microcefalia equivalem a uma taxa de incidência de 0,004. Em outras palavras, se o vírus causar defeitos congênitos, 0,4% dos casos clínicos poderão resultar em bebês nascidos com microcefalia. Esse cálculo ignora quantos desses casos clínicos eram mulheres em idade fértil e quantas mulheres (não infectadas e infectadas, sintomáticas e assintomáticas) deram à luz no Brasil em 2015. Embora um aumento de 20 vezes nos casos notificados pareça terrível, a maioria das pessoas não sabe que o governo brasileiro instou pediatras e clínicas em 2015 a notificar casos suspeitos de microcefalia. O New York Times informou que, dos 700 casos suspeitos de microcefalia no Brasil, o ZIKV foi detectado em apenas seis bebês. Como é difícil verificar os números de referência para a microcefalia e há o risco de sobrediagnóstico, a correlação entre o ZIKV e a microcefalia é inconclusiva. O CDC declarou que não é certo que o Zika cause defeitos congênitos e, por isso, recomenda que as mulheres grávidas evitem viajar para áreas de transmissão ativa do ZIKV até que se saiba mais sobre os riscos. Como o Zika se manifesta como uma doença febril leve com recuperação completa e a causa/efeito definitiva do ZIKV no feto é atualmente incerta, afirmar que o ZIKV é “mortal” é irresponsável e inútil neste momento.
Como o Zika está se espalhando
O ZIKV é transmitido de pessoa a pessoa pela picada de um mosquito infectado, o Aedes aegypti. Testes de laboratório mostraram que o Aedes albopictus é um vetor competente, mas não temos evidências de transmissão em campo. No momento, não sabemos quais outras espécies de mosquitos norte-americanos podem ser vetores competentes do ZIKV, e até mesmo o A. albopictus nos EUA teria de ser avaliado antes de ser definitivamente incriminado. A sobreposição sazonal e geográfica com casos humanos, o comportamento de alimentação do hospedeiro, os isolamentos de campo do vírus e a demonstração laboratorial da competência do vetor são necessários para incriminar um mosquito como vetor. Os primatas não humanos são reservatórios do Zika na África, mas não são abundantes nos EUA.
Por fim, é verdade que ainda não entendemos o papel e o impacto que a transmissão sexual pode ter na disseminação desse vírus. O primeiro caso documentado de transmissão sexual do ZIKV foi entre um médico entomologista e sua esposa em 2009. Quatro anos depois, durante um surto no Taiti, o ZIKV foi isolado do sêmen de um homem infectado. Esta semana, o primeiro diagnóstico de ZIKV transmitido sexualmente nos EUA foi feito no Texas. E como uma das consequências da relação sexual desprotegida é a gravidez, a transmissão sexual pode resultar em infecção pelo ZIKV na concepção. Entretanto, o papel da transmissão sexual na disseminação do ZIKV e o potencial dessa transmissão para causar defeitos congênitos ainda são desconhecidos.
Comparação entre zika e dengue
A dengue é um flavivírus, assim como o ZIKV, que causa febre e dor nas articulações com altas taxas de infecção assintomática e é transmitida por mosquitos Aedes em um ciclo humano-mosquito-humano. A dengue é a doença viral transmitida por mosquitos mais comum no mundo, causando de 50 a 100 milhões de infecções e pelo menos 25.000 mortes por ano. Houve 93 casos de dengue adquiridos localmente em residentes do Havaí em 2015. Nos primeiros seis meses de 2015, foram registrados 746.000 casos de dengue e 229 mortes no Brasil. Até o momento, 31 casos de ZIKV foram diagnosticados nos EUA, todos eles adquiridos de viajantes estrangeiros. As infecções adquiridas no exterior certamente aumentarão, especialmente após o Carnaval do Rio, em fevereiro, e as Olimpíadas do Rio, em agosto. Nas regiões dos EUA onde o A. aegypti e o A. albopictus são comuns, essas duas espécies provavelmente transmitirão o ZIKV localmente. Uma vacina contra o ZIKV ainda levará anos para ser lançada, se houver um mercado para ela, e não há tratamentos específicos para os sintomas. Assim como ocorre com outros vírus transmitidos por mosquitos, o melhor método para limitar a disseminação do ZIKV é o controle de vetores.
Controle de vetores: Lições da dengue
O uso de uma abordagem sistemática com mosquitocidas formulados especificamente para a saúde pública é a nossa arma mais imediata e eficaz contra a disseminação do ZIKV. Sabemos que o A. aegypti é o vetor mais provável do ZIKV, e o A. albopictus também pode ser importante. Como essas espécies tendem a ser urbanas e suburbanas, devemos nos concentrar em estratégias que controlem os mosquitos que se reproduzem em recipientes. Isso significa que devemos implementar:
- Vigilância. Use armadilhas de ovitrampas/gravidez para fornecer amostras para o isolamento do vírus.
- Redução da fonte. Reduzir os locais de oviposição e os habitats de larvas em locais domésticos e peridomésticos.
- Tratamentos larvicidas. Trate os habitats das larvas, incluindo fontes óbvias e locais crípticos, com larvicidas.
- Adulticidas. Use tratamentos direcionados em resposta aos gatilhos de vigilância.
A vigilância é a primeira etapa de uma resposta epidemiológica. Embora os gatilhos de ação variem de acordo com a região, os indicadores gerais que acionam a pulverização com adulticida incluem:
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- Isolamento do vírus de mosquitos coletados em campo.
- Diagnóstico clínico em um ser humano.
Cada um desses acionadores pode ser acionado individualmente, em paralelo ou em série. Por exemplo, o isolamento do ZIKV de mosquitos ou de um caso humano substitui um aumento no número de mosquitos em armadilhas luminosas.
